Акт освидетельствования сетей инженерно-технического обеспечения - Книга Инженера

АКТ

освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№_____________________ «_____»_________________ 20____г.

Представитель застройщика или заказчика___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения

_________________________________ _________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

4. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного

контроля ___________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования ________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «____»________________ 20____г.

окончания работ «____»________________ 20____г.

9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения,

проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются наименование, статьи, (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

разделы проектной документации)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные сведения _________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика ____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________