АКТ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ

ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)

 

г. ________________                                                                                                                                                                                                     "_____"_______________ 20_____ г.

 

   

Комиссия в составе:

 

представителей ___________________________________________________________________________________________________________________

(наименование подрядной организации)

 ___________________________________________________________________________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы)

представителя технического надзора заказчика _______________________________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

 представителя Авторского надзора  ____________________________________________________________________________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

 

 произвела приемку _________________________________________________________________________________________________________________

  (наименование и месторасположение  конструкции из монолитного бетона или железобетона)

 ___________________________________________________________________________________________________________________________________

     

     Комиссии предъявлены:

 

       1.      Рабочие чертежи No.  ________________________________________________________________________________________________________

 разработанные ____________________________________________________________________________________________________________________

    (наименование проектной организации)

 с нанесением на них  всех  отклонений  от  проекта,  допущенных  в  процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

 

       2.       Журнал работ  No. __________________________________________________________________________________________________________

 

       3.       Журнал авторского надзора  No. _____________________________________________________________________________________________

 

      4.     Журналы ____________________________________________________________________________________________________________________

   (No.  и  наименование)
_________________________________________________________________________________________________________________________________

     _________________________________________________________________________________________________________________________________

 

        5.     Акты приемки и проверки предшествующих работ _____________________________________________________________________________

     _________________________________________________________________________________________________________________________________

 (No. и наименование актов)

         6.     Данные лабораторных анализов и испытаний.

     _________________________________________________________________________________________________________________________________

   

         7.     Результаты инструментальной проверки положения  конструкции  в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров

    __________________________________________________________________________________________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________________

  

Комиссия,  ознакомившись   с   предъявленными   документами   и  освидетельствовав

      ________________________________________________________________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________________________________________________________  (наименование конструкции)

     _________________________________________________________________________________________________________________________________

 

   установила:

 

    1.    Положение   в   плане  и  по  отметкам,  а  также  основные  геометрические размеры соответствуют  (не  соответствуют)  проекту  с

отклонениями    в    пределах,   допускаемых   действующими   СНиП  (схематический чертеж приведен в приложении  No. ________________ к

акту).

 

    2.     Предшествующие работы _____________________________________________________________________________________________________

  (указать какие)

     _________________________________________________________________________________________________________________________________

 приняты с оформлением результатов приемки актами.

 

    3.   Качество материалов,  примененных для конструкции,  ___________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________________________________________________________

    (наименование материалов)

 проверено и соответствует  (не соответствует)  требованиям  проекта  и  действующим СНиП.

  

 4.   Средняя   прочность   бетона    __________________    серий  контрольных  образцов,  изготовленных  из  рабочей  бетонной смеси

конструкции,  составляет: 

    Морозостойкость бетона _________________________________________

   

   Водонепроницаемость бетона ___________________________________

 

    5.    Соответствие  проекту и  действующим  СНиП,  технологии укладки  и  режима выдерживания бетона  

                                      ____________________________________________________________________________________________________________________________________

 

    6.    Результаты  освидетельствования  конструкций _________________________________________________________________________________

(указать  обнаруженные дефекты,  состояние поверхностей бетона  и т.п.)

 ____________________________________________________________________________________________________________________________________

   

  На основании изложенного комиссия постановила:

 

    1.     Принять  _____________________________________________________________________________________________________________________

 (наименование конструкций)

 и  разрешить производство последующих  работ _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

  (указать каких и условия их выполнения)

 

    2.     Качество выполненных работ   ________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 Приложения:

     1.   Сводная  ведомость  No. _____  результатов испытания контрольных  образцов.

    2.  Исполнительные схемы бетонирования.

    3.  Результаты  инструментальной проверки положения законченной  конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических

размеров этой конструкции.

    4.    Данные нивелировки лотка трубы  (до засыпки).

 

   _______________________________________________________________________________________

   _______________________________________________________________________________________

   _______________________________________________________________________________________

                                                                                               (подписи)

 

Примечание.

Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций  (объектов),  возведенных из монолитного бетона и  железобетона;  сводов,  арок,  опор,  подпорных стенок и т.п.

 

 __________________________________________________________________________________________________________________